➤ 基本情報 ※全て必須項目です。
|
| 氏名 * | 姓 名 |
| メールアドレス * | 入力用
確認用 |
| 電話番号 * | --
※必ず連絡のつく番号をご登録ください。 |
| 上記、電話番号選択 * | |
➤ 自宅情報 ※全て必須項目です。
|
| 自宅郵便番号 * | - |
| 自宅都道府県 * | |
| 自宅都道府県以降 * |
※マンション・アパートの場合は建物名・部屋番号までご入力ください。 |
➤ 勤務先情報 ※勤務先がある場合は必須項目です。ない場合は「勤務先無」を選択してください。
|
| 勤務先名 * | |
| 部署名 * | |
| 勤務先郵便番号 * | - |
| 勤務先都道府県 * | |
| 勤務先都道府県以降 * | |
| 勤務先無 | |
➤ 送付先情報 ※必須項目です。
|
| 郵送物等希望送付先 * | |
➤ 書類添付 ※必須項目です。
|
| 臨床検査技師または衛生検査技師いずれかの認定証スキャンデータ * |
※ファイル名は漢字氏名(フルネーム)としてください。
※ファイル形式はjpeg推奨。HEICはお控えください。
※10000KBまで |
➤ 交流会について ※必須項目です。
|
| 交流会について * |
|
受講生の交流を深めるため、期間中に交流会を開催いたします。
細胞検査士資格取得を目指す方々との情報交換の場としていた
だければ幸いです。
日時：検討中
会費：4,900円
会場：検討中
|
|